第46章泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

    第47章泌尿、男生殖系統(tǒng)先天性畸形

    第48章泌尿系統(tǒng)損傷

    第49章泌尿、男生殖系統(tǒng)感染

    第50章泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核

    第51章泌尿系統(tǒng)梗阻

    第52章尿路結(jié)石

    第53章泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

    第54章泌尿、男生殖系統(tǒng)的其他疾病

    第55章腎上腺疾病的外科治療

    第56章男性性功能障礙、不育和節(jié)育

    第57章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形

    第58章骨折概論

    第59章上肢骨、關(guān)節(jié)損傷

    第60章手外傷及斷肢（指）再植

    第61章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷

    第62章脊柱、脊髓損傷

    第63章骨盆、髖臼骨折

    第64章周?chē)窠?jīng)損傷

    第65章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

    第66章股骨頭壞死

    第67章頸、腰椎退行性疾病

    第68章骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

    第69章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

    第70章非化膿性關(guān)節(jié)炎

    第71章骨腫瘤

    參考教材或主要參考書(shū)：

    《外科學(xué)》,陳孝平，汪建平,人民衛(wèi)生出版社,2018年3月第9版。

    《病理生理學(xué)》考綱

    一、考試形式與試卷結(jié)構(gòu)

    （一）答題方式

    答題方式為閉卷、筆試。

    （二）試卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)

    考試內(nèi)容主要包括病理生理學(xué)緒論，疾病概論，水、電解質(zhì)代謝紊亂，酸堿平衡紊亂，缺氧，發(fā)熱，細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常與疾病，細(xì)胞增殖和凋亡異常與疾病，應(yīng)激，缺血—再灌注損傷，休克，凝血瘀抗凝血平衡紊亂，（心／肺／肝／腎／腦）功能不全等。

    （三）試卷題型結(jié)構(gòu)

    1.選擇題

    2.簡(jiǎn)答題

    二、考查目標(biāo)

    課程考試的目的在于測(cè)試考生理解研究疾病發(fā)生的原因和條件，研究整個(gè)疾病過(guò)程中的患病機(jī)體的機(jī)能、代謝的動(dòng)態(tài)變化及其發(fā)生機(jī)理，從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，闡明疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論基礎(chǔ)。病理生理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程考試涵蓋疾病概論、基本病理過(guò)程、病理生理學(xué)各論（各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)）和病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)等幾部分內(nèi)容。要求考生通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)的基本概念、疾病的原因和條件、疾病過(guò)程中機(jī)體的機(jī)能、代謝變化以及這些變化的發(fā)生機(jī)制，較系統(tǒng)地掌握疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，具備運(yùn)用科學(xué)的思維、邏輯推理方法舉一反三地分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的基本能力。

    三、考查范圍或考試內(nèi)容概要

    緒    論

    【考查目標(biāo)】

    了解病理生理學(xué)的任務(wù)、性質(zhì)以及在醫(yī)學(xué)教育中的地位和作用。

    【考查內(nèi)容】

    一、病理生理學(xué)的任務(wù)

    以辯證唯物主義為指導(dǎo)思想，研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，闡明疾病本質(zhì)，為疾病的防治提供理論基礎(chǔ)。為了完成這些任務(wù)，病理生理學(xué)在研究疾病時(shí)側(cè)重于患病機(jī)體機(jī)能代謝的動(dòng)態(tài)變化以及這些變化的原因和機(jī)理。

    二、病理生理學(xué)的性質(zhì)

    與多學(xué)科密切相關(guān)的綜合性邊緣學(xué)科，既是理論性較強(qiáng)的學(xué)科，又是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性學(xué)科。臨床觀察特別是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在病理生理學(xué)的研究中起重要作用。

    三、病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位和作用

    溝通基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)，起承前啟后的作用。

    四、病理生理學(xué)發(fā)展的歷史。

    疾病概論

    【考查目標(biāo)】

    1. 要求掌握疾病的概念，熟悉疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律。

    2.了解死亡和衰老的概念；為以后各章的學(xué)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)。

    【考查內(nèi)容】

    一、疾病與健康的概念

    人類(lèi)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的歷史演進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

    健康、亞健康的概念及標(biāo)準(zhǔn)。

    疾病的概念及本質(zhì)。

    二、致病因素和疾病發(fā)生條件的一般概念

    病因和致病條件的概念及特點(diǎn)。

    病因的種類(lèi)。

    三、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律

    損傷與抗損傷，因果交替，局部與整體的關(guān)系。

    四、疾病發(fā)生的基本機(jī)制

    神經(jīng)機(jī)制，體液機(jī)制，組織細(xì)胞機(jī)制和分子機(jī)制。

    五、疾病的經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸

    潛伏期、前驅(qū)期、臨床癥狀明顯期和轉(zhuǎn)歸期。

    康復(fù)的概念與分類(lèi)。

    死亡的概念，死亡的時(shí)相，死亡的標(biāo)志和判定標(biāo)準(zhǔn)。

    六、衰老

    衰老的概念與主要的學(xué)說(shuō)。

    水、電解質(zhì)代謝紊亂

    【考查目標(biāo)】

    1.掌握水和電解質(zhì)代謝紊亂(脫水、鉀代謝紊亂)的一般病因發(fā)病學(xué)和機(jī)體變化的規(guī)律。

    2.熟悉水中毒、水腫的一般病因發(fā)病學(xué)和機(jī)體變化。

    3.了解機(jī)體對(duì)水和電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制。

    【考查內(nèi)容】

    一、脫水

    (一)低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）

    概念、原因和機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、防治原則。

    (二)低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）

    概念、原因和機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、防治原則。

    (三)正常血鈉性水紊亂（等滲性脫水）

    概念、原因和機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、防治原則。

    二、水腫

    概念、分類(lèi)、基本機(jī)制、水腫的特點(diǎn)、水腫對(duì)機(jī)體的影響。

    常見(jiàn)水腫類(lèi)型、特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制。

    三、鉀代謝紊亂

    (一) 高鉀血癥：概念、原因和機(jī)制、防治原則。

    (二) 低鉀血癥：概念、原因和機(jī)制、防治原則。

    酸堿平衡紊亂

    【考查目標(biāo)】

    1.  掌握單純型酸堿中毒的一般病因、發(fā)病學(xué)和機(jī)體變化規(guī)律。

    2.熟悉反映酸堿平衡的各項(xiàng)指標(biāo)及其意義。

    3.了解混合性酸堿平衡紊亂病因、發(fā)病學(xué)和機(jī)體變化規(guī)律。

    【考查內(nèi)容】

    一、反映血液酸堿平衡常用指標(biāo)及其意義：pH值、PaCO2、SB、AB、BB、BE和AG。

    二、四種單純型酸堿中毒

    （一）代謝性酸中毒

    概念、原因和機(jī)制（AG增高型代酸、AG正常型代酸）、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)、機(jī)能代謝改變、防治原則。

    （二）呼吸性酸中毒

    概念、原因和機(jī)制、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)、對(duì)機(jī)體的影響、防治原則。

    （三）代謝性堿中毒

    概念、原因和機(jī)制（鹽水反應(yīng)性、鹽水抵抗性）、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)、機(jī)能代謝變化、防治原則。

    （四）呼吸性堿中毒

    概念、原因和機(jī)制、代償調(diào)節(jié)、機(jī)能代謝變化、防治原則。

    三、混合性酸堿紊亂

    相加型、相消性。

    缺   氧

    【考查目標(biāo)】

    1.掌握各種類(lèi)型缺氧的病因及其特點(diǎn)。

    2.熟悉缺氧時(shí)機(jī)體的機(jī)能和代謝變化及其發(fā)生機(jī)制。

    3.了解常用的血氧指標(biāo)及氧療的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

    【考查內(nèi)容】

    一、缺氧的概念。

    二、常用的血氧指標(biāo)

    氧分壓、氧容量、氧含量、氧飽和度。

    三、各類(lèi)型缺氧的病因、血氧變化特點(diǎn)和組織缺氧的機(jī)制

    乏氧性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織中毒性缺氧。

    四、機(jī)能與代謝變化、

    五、影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素

    年齡、中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)、機(jī)體代謝狀態(tài)、鍛煉適應(yīng)情況。

    六、氧療及氧中毒。

    發(fā)   熱

    【考查目標(biāo)】

    1.掌握發(fā)熱的概念、病因和發(fā)病機(jī)制。

    2.熟悉體溫升高的分類(lèi)，發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝與功能的改變。

    3.了解發(fā)熱防治的病理生理基礎(chǔ)和臨床處理原則。

    【考查內(nèi)容】

    一、發(fā)熱的概念

    區(qū)分發(fā)熱、過(guò)熱與生理性體溫升高。

    二、原因和機(jī)制

    發(fā)熱激活物的種類(lèi)與性質(zhì)

    內(nèi)生致熱原的細(xì)胞來(lái)源和種類(lèi)、內(nèi)生致熱原的作用部位（POAH和OVLT）

    中樞發(fā)熱介質(zhì)（前列腺素、環(huán)磷酸腺苷，Na＋/Ca2＋比值）

    發(fā)熱體溫上升的基本環(huán)節(jié)

    發(fā)熱的時(shí)相、熱代謝特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)

    熱限及其成因、

    三、機(jī)能代謝變化。

    物質(zhì)代謝的改變：糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水鹽及維生素代謝的變化。

    生理功能的改變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、循環(huán)系統(tǒng)功能、呼吸功能及消化功能的改變。

    防御功能的改變：抗感染能力的改變、對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響、急性期反應(yīng)。

    四、發(fā)熱防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

    治療原發(fā)病

    一般性發(fā)熱的處理

    必須及時(shí)解熱的病例

    細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常與疾病

    【考查目標(biāo)】

    1.熟悉細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的基本過(guò)程和機(jī)制。

    2.掌握細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常發(fā)生的環(huán)節(jié)和機(jī)制。

    3.熟悉與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常有關(guān)的疾病。

    【考查內(nèi)容】

    一、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)概述

    細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的概念。

    受體介導(dǎo)的細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路：膜受體介導(dǎo)的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路（G蛋白耦聯(lián)受體、酪氨酸蛋白激酶型受體、絲/蘇氨基酸激酶型受體、腫瘤壞死因子家族、離子通道型受體），核受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路。

    細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路調(diào)節(jié)靶蛋白活性的主要方式：可逆磷酸化快速調(diào)節(jié)靶蛋白的活性、調(diào)控基因表達(dá)產(chǎn)生較為緩慢的生物效應(yīng)。

    二、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常發(fā)生的環(huán)節(jié)和機(jī)制

    細(xì)胞外信號(hào)發(fā)放異常：神經(jīng)體液因子分泌異常、病原體及其產(chǎn)物的剌激、理化因素剌激。

    受體或受體后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常：遺傳性受體病、自身免疫性受體病、繼發(fā)性受體異常、受體后的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路成分異常。

    三、與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常有關(guān)的疾病

    胰島素抵抗性糖尿病、腫瘤、心肌肥厚和心衰的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常的發(fā)生機(jī)制。

    細(xì)胞增殖和凋亡異常與疾病

    【考查目標(biāo)】

    1.熟悉細(xì)胞周期調(diào)控機(jī)制。

    2.掌握細(xì)胞周期調(diào)控異常在疾病發(fā)生中的作用。

    3.了解細(xì)胞周期調(diào)控異常的防治。

    4.掌握細(xì)胞凋亡的概念、過(guò)程、調(diào)控機(jī)制及細(xì)胞凋亡與細(xì)胞壞死的區(qū)別；細(xì)胞凋亡的發(fā)生機(jī)制。細(xì)胞凋亡調(diào)控異常在疾病發(fā)生中的作用。

    5.了解細(xì)胞凋亡在疾病防治中的意義。

    【考查內(nèi)容】

    一、細(xì)胞增殖異常與疾病

    （一）細(xì)胞周期的基本概念、細(xì)胞周期調(diào)控的機(jī)制。

    （二）細(xì)胞周期調(diào)控異常與疾病

    細(xì)胞增殖過(guò)度：Cyclin的異常、CDK的增多、CDI表達(dá)不足、檢查點(diǎn)功能障礙。

    細(xì)胞增殖缺陷

    （三）調(diào)控細(xì)胞周期與疾病防治

    合理利用增殖相關(guān)信號(hào)

    抑制Cyclin、CDK的表達(dá)和活性

    提高CDI的表達(dá)和活性

    修復(fù)或利用缺陷的細(xì)胞周期檢查點(diǎn)

    二、細(xì)胞凋亡異常與疾病

    （一）細(xì)胞凋亡的概念、細(xì)胞凋亡與壞死的比較、細(xì)胞凋亡的生理學(xué)意義。

    （二）細(xì)胞凋亡的過(guò)程：凋亡信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)、凋亡基因激活、細(xì)胞凋亡的執(zhí)行和凋亡細(xì)胞的清除。細(xì)胞凋亡的主要變化：細(xì)胞凋亡的形態(tài)學(xué)改變、細(xì)胞凋亡的生化改變（包括DNA片段化、內(nèi)源性核酸內(nèi)切酶激活及其作用、凋亡蛋白酶的激活作用）。

    （三）細(xì)胞凋亡的調(diào)控：細(xì)胞凋亡的誘導(dǎo)因素和抑制因素；細(xì)胞凋亡信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)的多樣性、偶聯(lián)性、統(tǒng)一性和多途徑性；細(xì)胞凋亡相關(guān)基因。細(xì)胞凋亡的發(fā)生機(jī)制：氧化損傷、鈣穩(wěn)態(tài)失衡以及線粒體損傷。

    （四）細(xì)胞凋亡與疾病：細(xì)胞凋亡不足引起的疾??；細(xì)胞凋亡過(guò)度引起的疾病；細(xì)胞凋亡不足和過(guò)度并存引起的疾病。

    （五）細(xì)胞凋亡在疾病防治中的意義。

    應(yīng)     激

    【考查目標(biāo)】

    1.掌握應(yīng)激的概念，應(yīng)激反應(yīng)基本表現(xiàn)中的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)和細(xì)胞體液反應(yīng)。

    2.熟悉應(yīng)激原及其分類(lèi)，全身適應(yīng)綜合癥的概念和分期，應(yīng)激反應(yīng)中的功能代謝變化。

    3.了解應(yīng)激反應(yīng)與疾病的關(guān)系。

    【考查內(nèi)容】

    一、應(yīng)激的概念

    應(yīng)激、應(yīng)激原的概念與分類(lèi)。

    二、應(yīng)激的全身性反應(yīng)

    （一）神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)與全身適應(yīng)綜合征

    藍(lán)斑一交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)：結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、主要中樞效應(yīng)、主要外周效應(yīng)、代償意義與不利影響、與下丘腦—垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的關(guān)系。

    下丘腦—垂體一腎上腺皮質(zhì)軸：結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、主要中樞效應(yīng)、主要外周效應(yīng)、代償意義與不利影響。

    其它激素：β一內(nèi)啡肽、胰高血糖素與胰島素，抗利尿激素與醛固酮等的變化及其意義。

    全身適應(yīng)綜合征的分期及主要變化：警覺(jué)期、抵抗期、衰竭期。

    （二）急性期反應(yīng)

    急性期反應(yīng)、急性期反應(yīng)蛋白的概念，急性期反應(yīng)蛋白的種類(lèi)、來(lái)源及生物學(xué)功能。

    三、細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)

    熱休克蛋白的概念、分類(lèi)、生物學(xué)功能及其表達(dá)調(diào)控。

    四、應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化

    代謝變化(高代謝率，糖、脂肪、蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng))。

    功能變化（心血管系統(tǒng)變化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化，免疫系統(tǒng)變化，消化系統(tǒng)變化等）。

    五、應(yīng)激與疾病

    應(yīng)激性疾病與應(yīng)激相關(guān)疾病的概念。

    應(yīng)激性潰瘍、原發(fā)性高血壓、應(yīng)激相關(guān)心理精神障礙的發(fā)病機(jī)制。

    缺血—再灌注損傷

    【考查目標(biāo)】

    1.掌握缺血—再灌注損傷的概念。

    2.熟悉缺血—再灌注損傷作用的原因與影響因素。

    3.掌握發(fā)病機(jī)制中自由基、鈣超載和白細(xì)胞在缺血—再灌注損傷發(fā)病機(jī)制中的作用。

    4.熟悉心肌缺血一再灌注損傷。

    5.了解腦、肺、腸、腎的缺血一再灌注損傷,了解缺血—再灌注損傷的防治原則。

    【考查內(nèi)容】

    一、缺血—再灌注損傷概念

    缺血—再灌注損傷、氧反常、鈣反常、pH反常的概念。

    二、缺血—再灌注損傷的原因與條件

    缺血—再灌注損傷的常見(jiàn)原因

    缺血—再灌注損傷的影響因素（缺血時(shí)間，側(cè)支循環(huán)，器官對(duì)氧的需求程度，再灌注的條件）

    三、缺血—再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制

    自由基的概念、分類(lèi)、來(lái)源及其在缺血—再灌注損傷中的作用；

    鈣超載的概念、發(fā)生機(jī)制及其在缺血—再灌注損傷中的作用；

    在缺血—再灌注損傷中白細(xì)胞激活的機(jī)制及其損傷作用。

    四、缺血—再灌注損傷時(shí)機(jī)體的機(jī)能、代謝變化

    （一）心臟缺血—再灌注損傷

    心功能變化、心律失常、心肌能量代謝變化、心肌超微結(jié)構(gòu)變化的表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制。

    （二）腦、肺、腸、腎的缺血一再灌注損傷的主要表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制。

    五、缺血—再灌注損傷時(shí)防治原則

    消除缺血原因，盡早恢復(fù)血流

    控制再灌注條件

    改善缺血組織代謝

    清除自由基、減輕鈣超載、抑制中性粒細(xì)胞激活

    細(xì)胞保護(hù)劑的使用。

    休    克

    【考查目標(biāo)】

    1.掌握休克的概念，休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)，休克的分期及各期微循環(huán)障礙的發(fā)生機(jī)制和相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

    2.熟悉休克常見(jiàn)病因及常見(jiàn)的分類(lèi)，休克的細(xì)胞代謝改變，休克時(shí)重要器官的功能障礙及發(fā)病機(jī)制。

    3.了解失血性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克的特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制，休克防治的病理生理基礎(chǔ)。

    【考查內(nèi)容】

    一、休克的概念

    休克的概念

    休克研究的歷史。

    休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)：血容量降低，血管床容量增加，心泵功能障礙。

    二、休克的病因和分類(lèi)

    根據(jù)病因分類(lèi)

    根據(jù)始動(dòng)環(huán)節(jié)分類(lèi)

    根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)。

    三、休克的發(fā)展過(guò)程

    休克的分期，微循環(huán)變化特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制（休克早期、休克期和休克晚期）。

    有關(guān)微循環(huán)障礙發(fā)生的機(jī)制：神經(jīng)機(jī)制一交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的作用。體液體制一兒茶酚胺、腎素一血管緊張素系統(tǒng)、血管加壓素、激肽、花生四烯酸產(chǎn)物、氧自由基等的作用。細(xì)胞機(jī)制。

    四、休克時(shí)各器官系統(tǒng)功能變化

    腎、肺、心、腦和肝胃腸等主要系統(tǒng)器官功能衰竭及其發(fā)生機(jī)制，各器官系統(tǒng)功能障礙對(duì)休克過(guò)程發(fā)展的影響。

    SIRS,MODS,MSOF的概念。

    五、防治原則

    病因?qū)W治療

    擴(kuò)充血容量

    合理使用血管活性藥物

    糾正酸中毒

    防治細(xì)胞器官損傷。

    凝血瘀抗凝血平衡紊亂

    【考查目標(biāo)】

    1.掌握彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的基本概念、發(fā)病機(jī)制、功能代謝變化及其發(fā)生機(jī)制。

    2.熟悉DIC的常見(jiàn)病因，影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素，DIC的分期。

    3.了解DIC的分型，DIC防治的病理生理基礎(chǔ)。

    【考查內(nèi)容】

    一、DIC的基本概念

    二、DIC的病因和發(fā)病機(jī)制

    血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，激活凝血Ⅻ因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。

    組織嚴(yán)重破壞使大量組織因子入血，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)。

    血細(xì)胞受損。其它促凝物質(zhì)入血。

    三、影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素

    單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損

    肝功能?chē)?yán)重障礙

    血液的高凝狀態(tài)

    微循環(huán)障礙

    不恰當(dāng)使用纖溶抑制劑。

    四、DIC的分期和分型

    高凝期，消耗性低凝期和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期的主要特點(diǎn)及其發(fā)生機(jī)制。

    分型：按DIC發(fā)生快慢分型(急性型、亞急性型和慢性型)；按DIC代償情況分型(代償型，失代償型和過(guò)度代償型)。

    五、DIC的臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制

    出血、休克、器官功能障礙、貧血的主要發(fā)病機(jī)制。

    六、防治原則

    防治原發(fā)病

    改善微循環(huán)

    重建凝血和纖溶間的平衡。

    心功能不全

    【考查目標(biāo)】

    1.掌握心功能不全和心力衰竭的概念，心力衰竭的病因和基本發(fā)生機(jī)制、心臟和心外的代償反應(yīng)。

    2.熟悉心力衰竭的誘因與分類(lèi)，心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)。各重要器官功能的變化。3.了解心力衰竭時(shí)神經(jīng)—體液的代償反應(yīng)，防治心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)。

    【考查內(nèi)容】

    一、心功能不全、心力衰竭的概念

    二、心功能不全的原因和誘因

    心功能不全的原因：心肌舒縮功能障礙、心臟（容量、壓力）負(fù)荷過(guò)重

    心功能不全的原因和誘因：感染、水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂、心律失常、妊娠和分娩。

    三、心功能不全的分類(lèi)

    按發(fā)生部位分類(lèi)：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

    按心肌收縮與舒張功能障礙分類(lèi)：收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。

    按心輸出量的高低分類(lèi)：低排出量性心力衰竭和高排出量性心力衰竭。

    四、心功能不全時(shí)機(jī)體的代償

    神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制的激活：交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

    心臟的代償反應(yīng)：心率加快、心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張、心肌收縮力增強(qiáng)、心室重構(gòu)

    心臟以外的代償：血容量增加、血流重分布、紅細(xì)胞增多、組織利用氧能力增強(qiáng)的發(fā)生機(jī)制及意義。

    五、心力衰竭的發(fā)病機(jī)制

    心肌收縮功能降低：心肌收縮相關(guān)的蛋白質(zhì)改變，心肌能量代謝障礙，心肌興奮收縮-耦聯(lián)障礙

    心肌舒張功能障礙：鈣離子復(fù)位延緩，肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙，心室舒張勢(shì)能減少。

    心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)。

    六、心功能不全時(shí)臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

    心輸出量減少：心臟泵血功能降低、器官血流量重分配的表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制。

    靜脈淤血：右心衰引起的體循環(huán)淤血和左心衰竭引起的肺循環(huán)淤血的主要表現(xiàn)。

    七、心功能不全的防治原則。

    防治原發(fā)病及消除誘因

    調(diào)整神經(jīng)-體液系統(tǒng)失衡及干預(yù)心室重塑

    減輕心臟前、后負(fù)荷

    改善心肌的收縮和舒張功能

    改善心肌的能量代謝。

    肺功能不全

    【考查目標(biāo)】

    1.掌握呼吸衰竭的概念、病因、基本發(fā)病機(jī)制，呼吸衰竭時(shí)的機(jī)能代謝變化。肺性腦病用氧治療時(shí)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

    2.熟悉呼吸衰竭時(shí)的血?dú)庾兓?，急性呼吸窘迫綜合癥的概念、原因和發(fā)病機(jī)制。

    3.了解呼吸衰竭的防治原則。

    【考查內(nèi)容】

    一、呼吸衰竭的概念

    呼吸衰竭的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)。

    二、呼吸衰竭的原因和發(fā)病機(jī)制

    （一）肺通氣功能障礙：限制性通氣不足、阻塞性通氣不足的常見(jiàn)病因。外周性氣道阻塞引起呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制。肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓攸c(diǎn)。

    （二）肺換氣功能障礙

    彌散障礙：常見(jiàn)病因、血?dú)庾兓攸c(diǎn)。

    肺泡通氣與血流比例失調(diào)：分類(lèi)、常見(jiàn)病因、發(fā)病機(jī)制及血?dú)庾兓攸c(diǎn)。

    急性呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制。

    三、呼吸衰竭的機(jī)能代謝變化

    酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂

    中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；肺性腦病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制

    呼吸功能變化

    循環(huán)系統(tǒng)功能變化

    腎功能的變化

    四、防治原則。

    防止與去除病因

    提高PaO2

    降低PaCO2

    改善內(nèi)環(huán)境及重要器官功能

    肝功能不全

    【考查目標(biāo)】

    1.熟悉肝功能不全的概念、常見(jiàn)病因和機(jī)制。

    2.掌握肝性腦病的概念，掌握肝性腦病發(fā)病機(jī)制中比較公認(rèn)的幾種學(xué)說(shuō)。

    3.熟悉肝性腦病的影響因素。

    4.了解肝性腦病臨床治療的病理生理基礎(chǔ)。

    了解肝腎綜合征的概念、分類(lèi)及發(fā)病機(jī)制。

    【考查內(nèi)容】

    一、肝功能不全

    肝功能不全和肝功能衰竭的概念

    肝功能不全的常見(jiàn)病因和發(fā)病機(jī)制

    肝細(xì)胞及肝非實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害與肝功能障礙。

    二、肝性腦病

    （一）肝性腦病的概念、分類(lèi)。

    （二）肝性腦病的發(fā)病機(jī)制

    氨中毒學(xué)說(shuō)、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、氨基酸代謝失衡學(xué)說(shuō)、GABA學(xué)說(shuō)的主要觀點(diǎn)及各學(xué)說(shuō)在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的地位。

    （三）肝性腦病的影響因素

    氮負(fù)荷增加

    血腦屏障通透性增高

    腦敏感性增高

    （四）防治原則

    防治誘因

    降低血氨

    左旋多巴、支鏈氨基酸的使用。

    三、肝腎綜合征

    肝腎綜合征的概念、分類(lèi)

    肝腎綜合征的發(fā)病機(jī)制：腎交感神經(jīng)張力增高，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，激肽系統(tǒng)活動(dòng)異常，前列腺素、白三烯的作用，內(nèi)皮素的作用，內(nèi)毒素血癥。

    腎功能不全

    【考查目標(biāo)】

    1. 掌握急性腎功能不全的概念、病因和類(lèi)型。少尿型急性腎功能不全的發(fā)病經(jīng)過(guò)、少尿的發(fā)生機(jī)制和少尿期的代謝紊亂。

    2.熟悉非少尿型急性腎功能不全。

    3.了解急性腎功能不全時(shí)腎組織損傷及其機(jī)制,急性腎功能不全防治的病理生理基礎(chǔ)。

    4.掌握慢性腎功能不全的概念、病因、發(fā)病機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響。

    5.熟悉慢性腎功能不全的發(fā)病過(guò)程；尿毒癥的概念。

    6.了解尿毒癥的功能代謝變化、發(fā)病機(jī)制及其防治的病理生理基礎(chǔ)。

    【考查內(nèi)容】

    一、腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)：腎小球?yàn)V過(guò)功能的變化；腎小管功能障礙。

    二、急性腎功能衰竭

    （一）急性腎功能衰竭概念、分類(lèi)（腎前性急性腎功能衰竭，腎后性急性腎功能衰竭，腎性急性腎功能衰竭）。

    急性腎小管壞死的病因：腎缺血，腎中毒。

    （二）急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制：腎血流量減少、腎小管阻塞、腎小管原尿返流、腎小球超濾系數(shù)降低。

    （三）發(fā)病過(guò)程：少尿期(少尿或無(wú)尿、水中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥)；多尿期，恢復(fù)期。

    （四）非少尿型的基本病理變化及特點(diǎn)。

    三、慢性腎功能衰竭

    （一）慢性腎功能衰竭概念、病因。

    （二）慢性腎功能不全的發(fā)展過(guò)程：代償期、腎功能不全期、腎功能衰竭期、尿毒癥期。

    （三）慢性腎功能不全的發(fā)病機(jī)制：健存腎單位減少、矯枉失衡，腎小球過(guò)度濾過(guò)。

    （四）慢性腎功能不全的機(jī)能代謝變化：氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂(夜尿、多尿、低滲尿，鈉、鉀、鎂代謝障礙，代謝性酸中毒，高血磷，低血鈣)；腎性高血壓；貧血；出血傾向：免疫功能障礙；腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。

    四、尿毒癥

    尿毒癥的概念。

    尿毒癥主要臨床表現(xiàn)的發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的障礙，皮膚癥狀，物質(zhì)代謝障礙（糖耐量降低，負(fù)氮平衡，高脂血癥）。

    尿毒癥的毒性物質(zhì)作用：甲狀旁腺激素的作用，胍類(lèi)化合物的作用，中分子物質(zhì)的作用，其它毒性物質(zhì)的作用(尿素、胺類(lèi)、酚等)。

    腦功能不全

    【考查目標(biāo)】

    1. 了解腦的結(jié)構(gòu)、代謝與功能特征、腦的疾病表現(xiàn)特征。

    2.掌握認(rèn)知障礙和意識(shí)障礙的概念、腦的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、產(chǎn)生障礙的主要表現(xiàn)形式、病因和發(fā)

    病機(jī)制、對(duì)機(jī)體的影響。

    3.了解腦功能不全防治的病理生理基礎(chǔ)。

    【考查內(nèi)容】

    一、腦的結(jié)構(gòu)、代謝與功能特征、腦的疾病表現(xiàn)特征。

    二、認(rèn)知障礙

    認(rèn)知障礙的概念

    認(rèn)知的腦結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

    認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式、病因和發(fā)病機(jī)制

    認(rèn)知障礙防治的病理生理基礎(chǔ)。

    三、意識(shí)障礙

    意識(shí)障礙的概念

    意識(shí)維持和意識(shí)障礙腦結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

    意識(shí)障礙的主要表現(xiàn)形式、病因和發(fā)病機(jī)制、對(duì)機(jī)體的主要危害

    意識(shí)障礙防治的病理生理基礎(chǔ)。

    參考教材或主要參考書(shū)：

    《病理生理學(xué)》第9版，王建枝錢(qián)睿哲主編，人民衛(wèi)生出版社，2018。

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